선택적 함구증 원인 및 증상 : 함묵증

선택적 함구증은 학교나 회사 등 특정 상황에서 말할 수 없는 그런 질환입니다. 성격에 의한 것이 아니라, 대인 커뮤니케이션에 대한 강한 불안이 근저에 있다고 여겨집니다. 어린 시절에 발병하는 경우가 대부분이지만, 성격의 문제로 간과되어, 어른이 되고 나서 곤란에 직면하는 케이스도 적지 않다고 합니다. 여기에서는 선택적 함구증의 증상이나 치료 외에, 일할 때 할 수 있는 해결 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다

대화에 끼지 못한다

선택적 함구증 이란

선택적 함구증은, 학교나 직장 등 특정 사회적 장소에서 말할 수 없는 증상이 있는 정신질환입니다. 모든 장소에서 말할 수 없다는 것은 아니고, 가정 등 다른 장소나 장면에서는 문제없이 이야기할 수 있습니다.
선택적 함구증은 성격에 따라서 혹은 '자신의 의지로 말하지 않는 것을 선택하고 있다'는 것은 아닙니다. 예를 들어 말하고 싶다, 말할 것이 필요하다고 생각하고 있어도 말할 수 없는 질환입니다.
'함구'이라고 하는 말에서 '말할 수 없다.'라고 하는 언어적인 증상에 주목을 받기 쉬운데요, 말을 못 하는 것과 동시에 몸이 굳어버리는, 마음대로 움직일 수 없다는 '함동'의 증상이 동반되기도 합니다.
증상의 본질에는 대인 커뮤니케이션에 대한 불안이 있다고 생각되고 있습니다.

아이들뿐 아니라 어른들의 선택적 함구증

선택적 함구증은 일반적으로 어린 시절에 발병하는 경우가 많으며, 어른이 되고 나서 발병하는 경우는 드뭅니다.
이 때문에 성인의 선택적 함구증은 현재 연구를 진행하고 있으며, 어느 정도의 성인이 장면 함묵으로 어려움을 겪고 있는지 구체적으로 밝혀진 바가 없습니다.
그러나 어린 시절 '성격의 문제'로 간과되어 적절한 진단이나 치료를 받지 못하고, 어른이 되어서도 증상이 지속되는 경우, 특정 상황에서 증상이 두드러지는 경우는 많다고 합니다.

말이 나오지 않는다

선택적 함구증의 증상으로 진단

선택적 함구증 증상

학교나 직장 같은 특정 상황에서 본인의 의사에 관계없이 말을 할 수 없는 '함묵'의 증상이나 혹은 몸이 원하는 대로 움직이지 않는  증상에 따라 이런 곤란한 일이 생길 수가 있습니다.

학교에서

화장실에 가고 싶다고 말할 수가 없다
수업 중에 발언할 수 없는
체육 수업이나 숙제 제출 같은 장면에서 몸을 움직일 수 없다

직장에서

상사나 동료의 질문에 소리 내어 대답할 수 없는
지시 내용을 몰라도 되물을 수 없다
휴식 중의 잡담에 끼거나 회의에서 발언할 수 없다
사인을 하는 등의 동작에도 시간이 걸린다

선택적 함구증의 진단

말하는 것을 남이 볼 수 있는 공포
자신의 목소리를 남이 듣는 공포
라고 하는 대인 커뮤니케이션의 불안이라고 생각되고 있어 미국 정신 의학회의 진단 기준 「DSM-5」(정신 질환의 진단·통계 매뉴얼 제5판)에서는 「불안증」의 카테고리에 포함되어 있습니다.
전문가들 사이에서는요, '선택적 함구증'이라고 하는 질환의 이름을 많이 쓰이는데요. 이 최신 진단 기준에서는 '선택성 함묵'이라고 하는 명칭을 사용하고 있는데요. 여기서 '선택'이란 '자신의 의지로 선택한' 것이 아니라 '특정 상황에서 말할 수 없다'는 증상을 나타내고 있습니다.

DSM-5에서의 선택성 함묵의 진단기준은 다음과 같이 정의되어 있습니다.

A. 다른 상황에서 말하는 것임에도 불구하고 말하는 것이 기대되는 특정 사회적 상황(예:학교)에서 말하는 것이 일관되게 되지 않는다.

B. 학업상, 직업상의 성적 또는 대인 적소 통을 방해하고 있다.

C. 지속기간은 적어도 1개월(학교의 최초 1개월로만 한정되지 않음)이다.

D. 말할 수 없는 것은 그 사회적 상황에서 요구되는 구어의 지식, 또는 말하는 것에 관한 즐거움이 부족하기 때문은 아니다.

E. 커뮤니케이션증(예: 소아기 발병 유창증, 딸꾹질 등)으로는 잘 설명되지 않으며, 또한 자폐 스펙트럼증, 통합 실조증, 또는 다른 정신병성 장애 경과 중에만 일어나는 것이 아니다.

진단 시에는 '어떤 상황에서는 문제없이 말할 수 있지만 다른 특정 상황에서는 말할 수 없다'라는 상태가 포인트입니다. 진단기준의 A에 있는 '일관해서 할 수 없다'는 것은 일관되게 말할 수 없는 것이 아니라 발화가 항상 같은 정도로 어렵다는 '정도의 일관성'을 의미합니다.

선택적 함구증 우울

선택적 함구증의 원인

선택적 함구증의 원인은 하나로 특정되어 있지 않고, 아래와 같은 요인이 복잡하게 얽힌 다음, 어릴 때의 전학이나 진학에 의한 환경 변화 등을 계기로 발병한다고 생각되고 있습니다.

불안해지기 쉬운 기질
발달 특성
언어·신체·운동 능력 등의 기능적인 문제
마이너스 체험에 의한 마음의 상처나 인지의 왜곡 등

예전에는 부모의 양육 등 "가족 요인"이 크게 영향을 준다고 생각했지만, 이것만으로 발병한다는 명확한 인과관계가 인정되지 않아 현재는 설이 철회되었습니다.

선택적 함구증 치료 

선택적 함구증일 수도 있다고 생각한 경우는 정신과에서 진찰을 받는 것이 좋습니다. 의료기관의 정보는 지역 정신보건복지센터나 보건소 등에 제공받을 수 있습니다.
즉, 선택적 함구증이 있는 사람은 발달 장애나 우울증 등을 병존하고 있을 가능성도 있기 때문에 각각 맞는 치료가 필요합니다. 자가 진단을 하지 말고 반드시 의료기관에서 진찰을 받읍시다.

인지행동요법

자신의 사고방식(인지)이나 행동 버릇을 파악하고 다듬어 나감으로써 스트레스를 줄이는 치료법입니다. 선택적 함구증에도 인지행동요법이 효과적이라는 것이 해외 치료 실적으로 알고 있습니다.

기타 심리 요법

상담 상담 외에 특정 사회적 장면을 재현해 커뮤니케이션 스킬의 획득을 목표로 하는 롤 플레이라는 기법이 실시되기도 합니다.

약물 요법

질환 자체를 치료하는 것은 아니지만 근저에 있는 불안 증상을 완화하기 위해 항우울제 등에 의한 약물요법이 시행될 수 있습니다.

일이나 생활에서 할 수 있는

선택적 함구증의 증상으로 인해 일이나 생활장면에 지장이 있는 경우, 자신의 증상을 정리한 다음 주변에 곤란한 일이나 필요한 배려를 구체적으로 전하고 이해와 협력을 얻는 것이 중요합니다.

증상의 정리를 하다

우선 자신의 증상이 어떤 때 나타나는지 잘 확인하고 상황을 정리합시다.
커뮤니케이션이 발생하는 장소나 사람 등을 난이도별로 나열하여 각각의 상황을 '커뮤니케이션이 가능', '노력이나 아이디어로 커뮤니케이션이 가능', '커뮤니케이션이 어렵다'의 3단계로 평가합니다.
그 위에, 난도가 높은 상황에서 갑자기 커뮤니케이션을 취하는 것을 목표로 하는 것이 아니라, 조금씩 위 단계로 나아가는 「스몰 스텝」의 생각을 소중히, 

증상의 정리를 실시한  예. 난이도가 낮은 상황부터 조금씩 할 수 있는 방법을 늘려 봅시다